Гормонотерапия в Израиле

Что такое гормонотерапия

Гормоны — сигнальные молекулы, выделяемые железами в кровь, и считваемыми дркгими органами человека. Так например: Эстрогены управляют молочной железой и эндометрием, тестостерон — простатой и мышцами, тиреоидные гормоны задают скорость обмена веществ, кортизол помогает пережить стресс и гасит воспаление.

Гормональные препараты работают по одному из трёх принципов:

• Заместить то, чего организму не хватает: L-тироксин при гипотиреозе, тестостерон при гипогонадизме, гормон роста у ребёнка с его дефицитом, эстрадиол в менопаузе, инсулин при диабете.
• Подавить выработку собственного гормона: агонисты и антагонисты ГнРГ (Золадекс, Декапептил, Фирмагон) «выключают» яичники или яички, ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол, экземестан) останавливают синтез эстрогенов в жировой ткани.
• Заблокировать рецептор, чтобы гормон не мог подействовать: тамоксифен и фулвестрант при раке молочной железы, бикалутамид, энзалутамид, апалутамид и даролутамид при раке простаты.

Из вышеописанного можно сделать вывод: некоторые препараты из раздела «гормонотерапия» сами не являются гормонами, а наоборот блокируют их выработку. Например, Анастрозол или энзалутамид — это блокаторы, они не добавляют гормоны, а отнимают их у опухоли. Поэтому страх «поправиться от гормонов», при онкологической гормонотерапии, обычно не по адресу: побочные эффекты там совсем другие, и о них ниже.

Гормоны и стероиды: в чём сходство и в чём разница

Слова «гормоны» и «стероиды» в быту часто используют как синонимы, и из-за этого возникает много путаницы. На самом деле стероиды это один из подвидов гормонотерапии, более подробно о котором описано ниже.

Гормон — это любое вещество, которое работает как сигнал между органами. По строению гормоны бывают совсем разными: белки и пептиды (инсулин, гормон роста, окситоцин), производные аминокислот (тироксин, адреналин) и стероиды.

Стероид — это молекула с характерным скелетом из четырёх колец, построенная из холестерина. Стероидными гормонами являются кортизол, альдостерон, тестостерон, эстрадиол и прогестерон.

Значит, все стероидные гормоны — гормоны, но далеко не все гормоны — стероиды. Инсулин, гормон роста и L-тироксин стероидами не являются, хотя спортсмены нередко называют их общим словом.

Дальше путаница усиливается, потому что в разговорной речи под «стероидами» понимают две совершенно разные группы:

• Кортикостероиды (преднизон, дексаметазон, метилпреднизолон, гидрокортизон) — аналоги кортизола. Это то, что врач называет «гормональной мазью», «гормональным уколом от аллергии» или «гормонами при астме». Мышечную массу они не наращивают, а при длительном приёме, наоборот, её разрушают.
• Анаболические андрогенные стероиды (ААС) — тестостерон и его синтетические производные (нандролон, станозолол, оксандролон, метандиенон, тренболон). Именно их имеют в виду, когда говорят о «стероидах в спорте».

Практический вывод для пациента: если врач назначает «стероид» при астме, ревматоидном артрите или для защиты от тошноты во время химиотерапии, речь идёт о кортикостероидах, и с анаболиками из спортзала это не имеет ничего общего.

↑ к видам гормонотерапии

Гормонотерапия в онкологии

Это самый большой и самый важный раздел. Часть опухолей растёт под действием половых гормонов: около 70% случаев рака молочной железы содержат рецепторы эстрогена и/или прогестерона, а рак предстательной железы почти всегда зависит от андрогенов. Если лишить такую опухоль гормонального сигнала, она перестаёт расти, а иногда уменьшается.

Онкологическая гормонотерапия отличается от химиотерапии тем, что её принимают долго, годами, как правило - в таблетках. Её главная трудность не в тяжёлых побочных эффектах, а в дисциплине: по данным некоторых исследований, к пятому году адъювантной терапии заметная часть женщин бросает приём тамоксифена или ингибитора ароматазы раньше времени, чаще всего из-за болей в суставах, приливов и усталости. Если побочные эффекты мешают жить, об этом нужно говорить с онкологом: обычно препарат можно заменить на другой из той же группы, а не просто бросить лечение, что может привести к рецидиву заболевания на более продвинутой стадии.

Рак молочной железы

Тамоксифен — селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM). Применяется у женщин до и после менопаузы, а также у мужчин с раком молочной железы. В Израиле зарегистрирован Tamoxifen Teva 20 мг (30 таблеток). Подробнее: Тамоксифен.

Ингибиторы ароматазы — основа гормонотерапии у женщин в постменопаузе (а в пременопаузе — только вместе с подавлением функции яичников):

• Анастрозол — Arimidex 1 мг (28 таблеток), Anastrozole Teva 1 мг (30 таблеток). Подробнее: Аримидекс (анастрозол).
• Летрозол — Femara 2,5 мг, Letrozole Teva 2,5 мг, Letrozole Dexcel 2,5 мг (по 30 таблеток). Подробнее: Фемара (летрозол).
• Экземестан — Aromasin 25 мг, Exemasin-Vit (по 30 таблеток). Подробнее: Аромазин (экземестан).

Главный побочный эффект всей группы — боли и скованность в суставах, особенно утром, а также потеря костной массы. Поэтому до начала лечения и далее раз в 1–2 года делают денситометрию, а при остеопении добавляют кальций, витамин D и при необходимости бисфосфонаты или деносумаб (Prolia).

Подавление функции яичников у молодых женщин проводится агонистами ГнРГ: гозерелин (Zoladex 3,6 мг, подробнее: Золадекс), лейпрорелин (Lucrin Depot 3,75 и 11,25 мг), трипторелин (Decapeptyl Depot 3,75 мг). Это фактически «обратимая медикаментозная менопауза» с приливами, сухостью и перепадами настроения, и к ней нужно готовить заранее.

Фулвестрант — разрушитель эстрогеновых рецепторов (SERD), внутримышечные инъекции 250 мг. В Израиле зарегистрированы несколько дженериков: Fulvenir, Fulvestrant Ever Pharma, Fulvestrant S.K., Fulvestrant Sandoz, Fulvestrant Teva. Применяется при распространённом процессе.

Элацестрант (Orserdu 86 и 345 мг) — первый таблетированный SERD, назначается при метастатическом раке с мутацией гена ESR1, которая часто появляется после лечения ингибиторами ароматазы.

При метастатическом гормонозависимом раке молочной железы гормонотерапию сегодня почти всегда комбинируют с таргетными препаратами: ингибиторами CDK4/6 (Ibrance, Kisqali, Verzenio) или ингибитором AKT капивасертибом (Truqap) вместе с фулвестрантом. Сама по себе гормонотерапия в таких схемах остаётся основой, а таргетный препарат продлевает её эффект.

Рак предстательной железы

Здесь цель — снизить уровень тестостерона до кастрационного или заблокировать его действие на опухоль. Используют несколько групп:

• Агонисты ГнРГ: Zoladex 3,6 мг и Zoladex LA 10,8 мг (гозерелин), Lucrin Depot 3,75 и 11,25 мг, Eligard 22,5 и 45 мг (лейпрорелин), Decapeptyl Depot 3,75 / 11,25 / 22,5 мг (трипторелин). Депо-формы позволяют делать укол раз в 1, 3 или 6 месяцев.
• Антагонист ГнРГ: Firmagon 80 и 120 мг (дегареликс). Снижает тестостерон быстрее и без начального всплеска.
• Классические антиандрогены: Casodex 50 мг, Bicalutamide Teva 50 и 150 мг, Androcur 10 и 50 мг (ципротерон).
• Новые антиандрогенные препараты: Xtandi 40 мг и Enzalutamide Teva 40 мг (энзалутамид), Erleada 60 мг (апалутамид), Nubeqa 300 мг (даролутамид).
• Ингибитор синтеза андрогенов: абиратерон — Zytiga 250 мг и ряд дженериков (Teva, Sandoz, S.K., Trima, Medomie, Abitavenir). Принимается вместе с преднизоном или преднизолоном. Akeega — комбинация абиратерона с PARP-ингибитором нирапарибом для пациентов с мутациями BRCA.

Клинический нюанс, о котором часто забывают: после первого укола агониста ГнРГ уровень тестостерона на 1–2 недели сначала повышается («вспышка»), и при костных метастазах это может временно усилить боли. Поэтому первые недели прикрывают антиандрогеном (обычно бикалутамидом) или сразу выбирают антагонист.

Длительная андрогенная депривация у мужчин — это приливы, снижение либидо, потеря мышечной массы, прибавка жира, остеопороз и повышение сердечно-сосудистого риска. Регулярные силовые нагрузки и ходьба — самый недооценённый способ смягчить большую часть этих эффектов.

Другие опухоли

• Рак эндометрия и некоторые опухоли яичника — прогестины: медроксипрогестерон (Provera 5 мг, Depo-Provera 150 мг/мл; подробнее: Медроксипрогестерон ацетат) и мегестрол. Мегестрол (Мегейс) также применяется для улучшения аппетита при онкологической кахексии. 
• Нейроэндокринные опухоли — аналоги соматостатина: Sandostatin и Sandostatin LAR, Octreotide Bendalis, Octreostat (октреотид), Somatuline Autogel 60 / 90 / 120 мг (ланреотид). Они уменьшают симптомы карциноидного синдрома и замедляют рост опухоли.
• Рак щитовидной железы — после удаления железы L-тироксин назначают не только как замену, но и в дозе, подавляющей ТТГ. Перед радиойодтерапией применяют Thyrogen (тиротропин альфа).
• Рак коры надпочечников — митотан (Lysodren).
• Кортикостероиды в онкологии — дексаметазон против тошноты при химиотерапии и отёка мозга при метастазах, преднизон в схемах при лимфомах и миеломе, а также вместе с абиратероном.

Подробнее о химиотерапии и иммунотерапии: химиотерапевтические препараты в Израиле, иммунотерапия в Израиле.

↑ к видам гормонотерапии

Тестостерон и андрогены

Тестостерон назначают мужчинам с подтверждённым гипогонадизмом: когда есть и симптомы (снижение либидо, эректильная дисфункция, усталость, потеря мышечной массы, анемия, остеопороз), и низкий уровень гормона по крайней мере в двух утренних анализах. Возрастное снижение тестостерона без симптомов само по себе показанием не считается.

Зарегистрированные в Израиле препараты:

• Гели: Testomax 25 мг и 50 мг (по 30 саше), Androgel 50 мг (30 саше). Наносятся ежедневно на кожу плеч или живота, дают ровный уровень гормона.
• Тестостерона энантат: Testoviron Depot 250 мг/1 мл (ампула, Bayer) — укол раз в 2–3 недели. Уровень гормона после инъекции сначала поднимается выше нормы, а к следующему уколу снижается, поэтому самочувствие может «качаться».
• Тестостерона ундеканоат 1000 мг/4 мл: Nebido (оригинальный препарат, разработан Bayer, с 2022 года права принадлежат Grünenthal) и его аналог Testosterone Teva 250 мг/мл, флакон 4 мл. После двух стартовых инъекций укол делают раз в 10–14 недель, уровень гормона держится ровно. Небидо в Израиле сейчас практически недоступен из-за перебоев с поставками, и пациентов переводят на Testosterone Teva: это то же действующее вещество в той же дозировке и с той же схемой введения.
• Местеролон: Proviron 25 мг (50 таблеток) — таблетированный андроген, который применяется ограниченно, в основном при отдельных формах мужского бесплодия и андрогенной недостаточности.

Что важно знать заранее: любой внешний тестостерон подавляет выработку спермы. Мужчинам, которые планируют детей, стандартную терапию тестостероном не назначают, а ищут другие решения. На фоне лечения регулярно контролируют гематокрит (риск сгущения крови), ПСА и липиды. Гель на коже может передаться женщине или ребёнку при контакте, поэтому место нанесения закрывают одеждой и моют руки.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид, Propecia, Avodart, Duodart) гормонами не являются, но влияют на обмен андрогенов. Их применяют при аденоме простаты и андрогенной алопеции.

↑ к видам гормонотерапии

Гормон роста и связанные препараты

Соматропин (рекомбинантный гормон роста) назначают детям с дефицитом гормона роста, синдромом Тернера, синдромом Прадера-Вилли, хронической почечной недостаточностью, детям, рождённым маленькими для гестационного возраста, а также взрослым с подтверждённым дефицитом СТГ. Лечение ведёт детский или взрослый эндокринолог, дозу подбирают по весу и уровню ИФР-1.

• Genotropin (Pfizer) — ручки 5,3 и 12 мг, картриджи 16 и 36 МЕ, ежедневные инъекции. Подробнее: Генотропин (соматропин).
• Norditropin 10 и 15 мг (Novo Nordisk) — ежедневные инъекции.
• Ngenla 24 и 60 мг (соматрогон, Pfizer) и Sogroya 10 и 15 мг (сомапацитан, Novo Nordisk) — препараты длительного действия, укол раз в неделю. Для ребёнка это огромная разница: 52 укола в год вместо 365.
• Increlex (мекасермин, ИФР-1) — при первичном дефиците ИФР-1, когда организм не отвечает на собственный гормон роста.

Для обратной ситуации, при избытке гормона роста (акромегалия), применяют аналоги соматостатина (Sandostatin LAR, Somatuline Autogel, Signifor LAR) и блокатор рецептора гормона роста Somavert (пэгвисомант).

Типичная проблема на практике — подростковый возраст: ребёнок, который послушно делал уколы в 8 лет, в 13 начинает их пропускать, и рост замедляется. Переход на еженедельный препарат иногда решает эту проблему.

↑ к видам гормонотерапии

Женские гормоны: менопауза, ЗГТ и гинекология

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в менопаузе

Основными показаниями являются — приливы, ночная потливость, нарушения сна и сухость влагалища, которые заметно снижают качество жизни. Наиболее благоприятное окно для начала ЗГТ — до 60 лет или в первые 10 лет после последней менструации. Женщинам с сохранённой маткой эстроген всегда сочетают с прогестагеном, чтобы защитить эндометрий.

• Только эстроген (после удаления матки): Estrofem 1 и 2 мг, Progynova 2 мг (таблетки), Oestrogel 80 г (гель), Evorel 50 (пластырь).
• Комбинированные препараты: Femoston 1/10, Femoston Conti 0,5/2,5 и 1/5, Activelle, Eviana, Novofem, Angeliq, Progyluton, Evorel Conti (пластырь).
• Тиболон: Livial 2,5 мг.
• Конъюгированные эстрогены с базедоксифеном: Duavive — вариант без прогестагена для женщин с маткой.
• Местные формы при сухости и атрофии: Ovestin (вагинальный крем с эстриолом), Intrarosa (вагинальные свечи с прастероном).
• Прогестагены: Utrogestan 100 и 200 мг (микронизированный прогестерон), Duphaston 10 мг (дидрогестерон), Provera 5 мг, Primolut-Nor 5 мг (норэтистерон).

Трансдермальные эстрогены (гель, пластырь) в меньшей степени повышают риск тромбозов, чем таблетки, и чаще выбираются у женщин с лишним весом, мигренью или повышенным тромботическим риском. Для тех, кому ЗГТ противопоказана, в Израиле зарегистрирован негормональный препарат от приливов Veoza (фезолинетант).

Ралоксифен (Raloxifene Teva 60 мг) — SERM, который защищает кости от остеопороза и не стимулирует молочную железу, но от приливов не помогает и может их усиливать.

Эндометриоз и миома матки

• Visabelle 2 мг (диеногест) — одна таблетка в день, стандарт длительной терапии эндометриоза.
• Orilissa (элаголикс) — таблетированный антагонист ГнРГ.
• Ryeqo (релуголикс с эстрадиолом и норэтистероном) — при миоме матки и эндометриозе; добавленные гормоны смягчают приливы и потерю костной массы.
• Агонисты ГнРГ (Decapeptyl, Lucrin, Synarel назальный спрей) — короткими курсами, например перед операцией.

Лечение бесплодия и ЭКО

Это отдельный мир гормонов, где всё расписано по дням цикла и решения принимает только репродуктолог. В Израиле зарегистрированы: фолликулостимулирующие гормоны (Gonal-f, Ovaleap, Puregon, Rekovelle, Elonva), менотропин (Menopur), лютропин (Luveris, Pergoveris), хорионический гонадотропин (Ovitrelle, Ovulix), антагонисты ГнРГ для предотвращения преждевременной овуляции (Cetrotide, Cetrolimed, Orgalutran, Ganirelix Taro), препараты прогестерона для поддержки лютеиновой фазы (Crinone 8%, Endometrin 100 мг, Prolutex 25 мг, Utrogestan).

↑ к видам гормонотерапии

Гормональные контрацептивы

Большинство женщин, которые принимают гормоны, принимают именно контрацептивы, просто не воспринимают их как гормонотерапию. Подробный разбор и сравнение есть в статье Противозачаточные таблетки в Израиле.

• Комбинированные таблетки с дроспиреноном: Ясмин (в России продаётся как Ярина), Ясмин Плюс, Яз, Яз Плюс, а также Liz, Diamilla, Feminet и другие.
• С дезогестрелом и гестоденом: Мерсилон, Минес, Meliane, Harmonet, Minulet.
• С натуральным эстрадиолом: Qlair, Zoely.
• Без эстрогена (мини-пили): Серазетт — вариант для кормящих и для тех, кому эстрогены противопоказаны.
• С антиандрогенным эффектом: Diane (ципротерон) — чаще назначается при акне и гирсутизме, чем как основной контрацептив.
• Нетаблетированные формы: пластырь Evra, вагинальное кольцо NuvaRing, внутриматочные системы Mirena, Kyleena, Janess, инъекции Depo-Provera и Sayana (подкожная форма медроксипрогестерона).

↑ к видам гормонотерапии

Гормоны щитовидной железы

Левотироксин — один из самых часто назначаемых препаратов в мире. Он нужен при гипотиреозе (в том числе при тиреоидите Хашимото), после удаления щитовидной железы и после радиойодтерапии. В Израиле продаются Eltroxin 50 и 100 мкг, Euthyrox 25 / 50 / 100 мкг, Synthroid 50 и 100 мкг (90 таблеток), а для реанимации — инъекционный L-Thyroxine Serb.

При избытке гормонов щитовидной железы (болезнь Грейвса, токсический узел) применяют тиреостатики: Mercaptizol 20 мг (тиамазол) и Propyl-Thiocil (пропилтиоурацил, в основном в первом триместре беременности).

Самая частая ошибка с левотироксином — принимать его вместе с кофе, кальцием, железом или ингибиторами протонной помпы. Таблетку запивают водой натощак, а кальций и железо принимают не раньше чем через 4 часа. Ещё одна тонкость: при смене бренда (например, с Eltroxin на Euthyrox) через 6–8 недель стоит пересдать ТТГ, потому что препараты не всегда эквивалентны на 100%.

↑ к видам гормонотерапии

Кортикостероиды

Это синтетические аналоги кортизола с мощным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Их применяют при астме и ХОБЛ (ингаляторы), ревматоидном артрите, волчанке, васкулитах, тяжёлой аллергии, кожных заболеваниях (мази и кремы), воспалительных заболеваниях кишечника, после трансплантации, а также как заместительную терапию при надпочечниковой недостаточности.

• Таблетки: Prednisone 1 / 5 / 20 мг, Medrol 4 мг (метилпреднизолон), Dexamethasone, Hydrocortisone 10 мг, Cortisone Acetate, Sterocort 4 мг.
• Детские формы гидрокортизона при надпочечниковой недостаточности: Alkindi (гранулы), Efmody (таблетки с модифицированным высвобождением).
• Инъекции: Solu-Cortef 100 и 500 мг, Solu-Medrol 40 / 125 / 500 / 1000 мг, Depo-Medrol, Diprospan, Celestone Chronodose, Dexamethasone.

Если кортикостероиды принимаются в таблетках дольше 2–3 недель, собственные надпочечники «засыпают». Поэтому такие препараты нельзя резко отменять: дозу снижают постепенно по схеме врача. Длительный приём требует контроля сахара, давления, плотности костей и внутриглазного давления.

↑ к видам гормонотерапии

Инсулин и препараты GLP-1

Инсулин — тоже гормон, и пациенты с диабетом 1 типа получают самую настоящую пожизненную заместительную гормонотерапию. В Израиле зарегистрированы все основные инсулины: ультракороткие (Novorapid, Humalog, Apidra, Lyumjev), короткие (Actrapid, Humulin R), длительные (Lantus, Basaglar, Levemir, Toujeo, Tregludec), смешанные (NovoMix, Mixtard, Humalog Mix).

Аналоги инкретиновых гормонов GLP-1 (и GIP у тирзепатида) применяются при диабете 2 типа и ожирении: Мунджаро, Оземпик, Вегови, а также Rybelsus (таблетированный семаглутид), Saxenda и Victoza (лираглутид), Trulicity (дулаглутид). Есть фиксированные комбинации инсулина с GLP-1: Suliqua и Xultophy. Подробнее: уколы для похудения.

↑ к видам гормонотерапии

Другие гормональные препараты

• Десмопрессин (Minirin, Desmopressin Teva, Desmopressin S.K.) — аналог антидиуретического гормона, применяется при несахарном диабете и ночном энурезе у детей.
• Окситоцин и карбетоцин (Pabal) — в родах, для профилактики кровотечения.
• Вазопрессин и терлипрессин (Vasopressin Farmak, Glypressin, Terlipressin Altan) — в реанимации и при кровотечениях из варикозных вен пищевода.
• Аналоги паратгормона — терипаратид (Forteo, Teriparatide Teva, Terrosa) при тяжёлом остеопорозе; Yorvipath (палопегтерипаратид) при гипопаратиреозе.
• Препараты при синдроме Кушинга — Isturisa (осилодростат), Metopirone (метирапон), Signifor (пасиреотид).
• Глюкагон (GlucaGen) — экстренная помощь при тяжёлой гипогликемии.

↑ к видам гормонотерапии

Гормоны в спорте: что используют и почему врачи против

Этот раздел написан не для того, чтобы помочь подобрать препараты, а для того, чтобы человек, который уже думает о «курсе», знал, с чем он реально сталкивается. Схем и дозировок здесь нет намеренно.

Что используют спортсмены

• Эфиры тестостерона — энантат, ципионат, ундеканоат, пропионат. Из легальных израильских препаратов это Testoviron Depot (энантат), Testosterone Teva и Nebido (ундеканоат). В аптеке они продаются строго по рецепту и предназначены для лечения гипогонадизма.
• Синтетические анаболические стероиды — нандролон, тренболон, станозолол, оксандролон, метандиенон, болденон. В Израиле ни один из них не зарегистрирован как лекарство для людей. Всё, что продаётся под этими названиями, поступает из подпольных лабораторий или от ветеринарных производителей, и состав таких препаратов никто не проверяет.
• Гормон роста — для «сушки», восстановления и роста мышц.
• Инсулин — в бодибилдинге для набора массы.
• Препараты «защиты» и «восстановления» — ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол), тамоксифен, хорионический гонадотропин, кломифен. Это онкологические и репродуктивные препараты, которые применяются вне показаний.
• Гормоны щитовидной железы и препараты GLP-1 — для снижения веса перед соревнованиями.

Почему врачи не рекомендуют

Позиция эндокринологов, кардиологов и спортивных врачей однозначна: применение анаболических стероидов и гормонов без медицинских показаний не рекомендуется. Дело не в морали, а в конкретных последствиях, многие из которых обнаруживаются спустя годы.

• Сердце и сосуды. Повышение гематокрита и вязкости крови, рост давления, падение «хорошего» холестерина ЛПВП, утолщение миокарда. У молодых мужчин, годами использовавших ААС, описаны кардиомиопатия, инфаркты и внезапная смерть. Это главная причина, по которой кардиологи против.
• Собственные гормоны. Внешний тестостерон выключает работу яичек. Результат — атрофия яичек, бесплодие, а после прекращения приёма — затяжной гипогонадизм со слабостью, депрессией и отсутствием либидо. У части мужчин функция не восстанавливается полностью, и они становятся пожизненно зависимыми от тестостерона.
• Печень. Таблетированные анаболики (метандиенон, станозолол, оксандролон) токсичны для печени: холестаз, аденомы, пелиоз печени.
• Гинекомастия. Избыток тестостерона превращается в эстрадиол, и у мужчины растёт грудная железа. Часто это необратимо без операции.
• Психика. Раздражительность, агрессия, нарушения сна на фоне курса, депрессия после отмены. У части людей формируется зависимость.
• Женщины. Огрубение голоса, рост волос на лице, увеличение клитора, нарушение цикла. Изменения голоса и клитора необратимы.
• Подростки. Ранее закрытие зон роста — человек навсегда остаётся ниже, чем мог бы быть.
• Гормон роста. Отёки, туннельный синдром запястья, боли в суставах, инсулинорезистентность и диабет, при длительном приёме — черты акромегалии.
• Инсулин. Тяжёлая гипогликемия может привести к коме и смерти, особенно если человек засыпает после инъекции. Это самый опасный препарат в арсенале бодибилдера.
• Подделки и инфекции. Препараты подпольных лабораторий часто содержат не то, что указано на этикетке, неверную дозу или примеси. Нестерильные инъекции заканчиваются абсцессами, а общие иглы — гепатитом и ВИЧ.
• Тамоксифен и ингибиторы ароматазы вне показаний. Избыточное подавление эстрогенов у мужчин приводит к болям в суставах, потере костной массы, ухудшению липидов и снижению либидо.

Отдельно о профессиональном спорте: все перечисленные вещества входят в запрещённый список WADA. Разрешение на терапевтическое применение (TUE) выдаётся только при подтверждённом диагнозе, например при органическом гипогонадизме, и с полным медицинским обоснованием.

Важная граница, которую стоит понимать: лечение подтверждённого гипогонадизма под контролем эндокринолога и «курс» ради мышц — это разные вещи. В первом случае уровень гормона возвращают к норме и регулярно контролируют анализы. Во втором его поднимают намного выше физиологического уровня, и именно это вызывает большинство осложнений.

Если человек уже принимает или принимал анаболики, лучшее, что он может сделать, — не скрывать это от врача. Общий анализ крови, липидный профиль, печёночные пробы, ЛГ, ФСГ, тестостерон, эстрадиол, ЭКГ и эхокардиография позволяют вовремя увидеть проблемы. Врачи в Израиле работают с такими пациентами без осуждения, а скрытый факт приёма часто приводит к ошибочным диагнозам.

↑ к видам гормонотерапии

Как проходит гормонотерапия на практике

• Сначала диагноз и анализы. В онкологии это рецепторный статус опухоли (ER, PR, HER2) или стадия рака простаты, в эндокринологии — уровни гормонов, взятые в правильное время суток и день цикла.
• Регулярный контроль. Гормонотерапия — это не «назначили и забыли». Нужны анализы через 6–12 недель после старта или смены дозы и затем периодически.
• Не менять препарат самостоятельно. Даже аналоги одного вещества (например, разные формы тестостерона или левотироксина) ведут себя в организме по-разному.
• Не отменять резко. Это особенно важно для кортикостероидов, но и внезапная отмена ЗГТ или тестостерона даёт резкое ухудшение самочувствия.
• Обсуждать побочные эффекты. Почти для каждой группы есть альтернатива внутри класса или способ смягчить нежелательные эффекты.

Частые вопросы

Гормоны и стероиды — это одно и то же?

Нет. Стероиды — химическая группа, к которой относятся кортизол, тестостерон, эстрогены и прогестерон. Многие гормоны (инсулин, гормон роста, тироксин) стероидами не являются. А в медицинском контексте «стероидами» чаще называют противовоспалительные кортикостероиды, которые не имеют отношения к анаболикам.

Правда ли, что от гормонотерапии при раке груди поправляются?

Тамоксифен и ингибиторы ароматазы не добавляют гормоны, а блокируют эстрогены. Небольшая прибавка веса возможна из-за менопаузальных изменений и снижения активности, но это не прямой эффект препарата. Главные жалобы — приливы и боли в суставах, с которыми можно работать.

Можно ли сделать перерыв в приёме тамоксифена или летрозола?

Без согласования с онкологом нельзя. Адъювантную гормонотерапию назначают на 5–10 лет, и самостоятельные перерывы снижают её защитный эффект. Если препарат плохо переносится, его можно заменить на другой.

Чем Золадекс отличается от Фирмагона?

Оба снижают тестостерон до кастрационного уровня. Золадекс (агонист ГнРГ) в первые недели вызывает кратковременный подъём тестостерона, а Фирмагон (антагонист) снижает его сразу. Золадекс есть в форме на 3 месяца, Фирмагон вводят ежемесячно.

Можно ли принимать тестостерон для поддержания формы после 50 лет?

Только при подтверждённом гипогонадизме: должны быть и симптомы, и низкий уровень гормона в повторных анализах. Назначать тестостерон «для тонуса» при нормальных анализах врачи не рекомендуют из-за риска для сердца, сгущения крови и подавления собственной выработки.

Небидо нет в аптеке. Чем его заменить?

В Израиле прямой аналог Небидо — Testosterone Teva 250 мг/мл во флаконе 4 мл. В нём то же вещество (тестостерона ундеканоат), та же доза 1000 мг и тот же интервал между уколами, поэтому переход обычно проходит без изменения схемы. Testoviron Depot аналогом не является: это другой эфир (энантат), который колют гораздо чаще.

Можно ли купить в Израиле нандролон или станозолол?

Нет. Эти препараты не зарегистрированы в Израиле как лекарства для людей. Легально доступны только препараты тестостерона, и только по рецепту для лечения гипогонадизма.

Нужен ли рецепт на гормональные препараты?

Да, все гормональные препараты из этой статьи отпускаются по рецепту. Для заказа и доставки за рубеж обычно требуется рецепт или назначение лечащего врача.

Израильский препарат и препарат из моей страны — одно и то же?

В редких случаях это может быть препарат одного и того же производителя под другим названием. Например, Ясмин в Израиле — это Ярина в России, а Eltroxin и Euthyrox — разные бренды одного вещества, левотироксина. Но, как правило, препараты выпускаемые в странах постсоветского пространства, не имеют международного одобрения и регистрации, поэтому поиск нужно проводить по активному веществу препарата. Многие из веществ одобренные в странах СНГ как лекарства, не зарегистрированы в развитых странах ввиду своей недоканной эффективности.